Sindromul de canal cubital

Cauze

• Compresie directă cronică: sprijin prelungit pe cot (birou, condus), activitate cu cotul flectat repetat
• Flexia repetată a cotului: activități profesionale (muzicieni, electricieni, programatori) cu cotul în flexie >90° perioade îndelungate
• Instabilitate/ luxație nerv ulnar: nervul alunecă anterior la flexia cotului, iar asta duce la frecare repetitivă
• Osteofite și artroză cotului: îngustarea mecanică a canalului cubital
• Deformarea post-traumatică a cotului: după fractură de condil lateral
• Factori de risc: bărbați (2x), 40–60 ani, diabet zaharat (neuropatie preexistentă), hipotiroidism, activitate profesională cu risc

Simptome

• Parestezii ulnare: amorțeală și furnicături în degetul mic (V) și jumătatea inelarului (IV), cu afectarea feței dorsale a mâinii; inițial intermitente, ulterior permanente
• Durere la nivelul cotului medial: durere surdă sau arsură de-a lungul nervului ulnar, accentuată la flexia cotului
• Deformare “în gheară” a degetelor IV-V: semn de boală avansată
• Slăbiciunea forței de prindere: dificultate la apucare, răsucire și activități fine ale mâinii
• Deficit motor: slăbiciunea mușchilor mâinii cu sau fără atrofie musculară - aspect de “mână scheletică”

Diagnostic

• Radiografia: ultilă în evaluarea stucturii osoase și excluderea altor patologii
• ENMG: confirmă compresia, localizează nivelul, evaluează severitatea și ghidează decizia terapeutică însă adesea este fals negativă
• Ecografia nervului ulnar: vizualizează mărirea în secțiune transversală a nervului, mobilitatea la flexie, osteofite sau chisturi compresive
• RMN: util în cazuri atipice sau recidive postoperatorii; exclude alte patologii
• Examinare clinică

Opțiuni de tratament

Tratamentul depinde de severitatea simptomelor:

• Conservator (stadiu I–II ușor): modificarea activităților, evitarea flexiei >90° și sprijinului pe cot, pad de protecție a cotului, atelă nocturnă, antiinflamatoare. Eficient în aproximativ 50% din cazuri. La persistenta simtomatologiei peste 2-4 luni, se va lua în considerare tratamentul chirurgical.
• Chirurgical
  • Decompresie simplă: Indicată în compresia ușoară–moderată fără instabilitate. Recuperare 2–4 săptămâni
  • Transpozitie anterioară subcutanată: nervul este deplasat anterior într-un buzunar subcutanat. Recuperare 4–8 săptămâni.
  • Epicondilectomie medială: rezecția parțială a osului (epicondilului medial). Alternativă în cazuri selecționate. Recuperare 4-6 săptămâni.
  • Pregătirea preoperatorie include analize de sânge și evaluarea eventualelor boli asociate. Intervențiile se fac în anestezie loco-regională (se adoarme brațul), cicatricea este de aproximativ 8-10 cm. Rata de recuperare depinde de severitatea bolii la momentul interveției.