Cubitalis alagút szindróma

Okok

• Krónikus közvetlen nyomás: a könyök hosszan tartó megtámasztása (íróasztal, vezetés), behajlított könyökkel ismétlődően végzett tevékenység
• A könyök ismételt behajlítása: olyan foglalkozási tevékenységek (zenészek, villanyszerelők, programozók), amelyek során a könyök hosszú időn át 90°-nál nagyobb szögben hajlított
• A singideg instabilitása / ficama: a könyök behajlításakor az ideg előrecsúszik, ami ismétlődő dörzsölődéshez vezet
• Csontkinövések (osteophyták) és a könyök artrózisa: a cubitalis alagút mechanikus szűkülete
• A könyök sérülés utáni deformitása: a laterális condylus törését követően
• Kockázati tényezők: férfiak (2x), 40–60 év, cukorbetegség (már fennálló idegbántalom), pajzsmirigy-alulműködés, kockázattal járó foglalkozás

Tünetek

• Ulnaris zsibbadás: zsibbadás és bizsergés a kisujjban (V.) és a gyűrűsujj felében (IV.), a kézhát érintettségével; kezdetben időszakos, később állandó
• Fájdalom a könyök belső (mediális) oldalán: tompa vagy égő fájdalom a singideg lefutása mentén, amely a könyök behajlításakor erősödik
• A IV–V. ujj „karomszerű” deformitása: az előrehaladott betegség jele
• A fogóerő gyengülése: nehézség a megfogásnál, csavarásnál és a kéz finom mozgásainál
• Mozgáskiesés: a kézizmok gyengesége izomsorvadással vagy anélkül – „csontvázszerű kéz” megjelenése

Diagnózis

• Röntgen: hasznos a csontszerkezet felmérésében és más kórképek kizárásában
• ENMG: megerősíti a nyomást, meghatározza annak szintjét, felméri a súlyosságot és irányítja a kezelési döntést, azonban gyakran álnegatív
• A singideg ultrahangvizsgálata: megjeleníti az ideg keresztmetszeti megnagyobbodását, mozgékonyságát hajlításkor, valamint a csontkinövéseket vagy nyomást okozó cisztákat
• MRI: atípusos esetekben vagy műtét utáni kiújulásnál hasznos; kizár más kórképeket
• Klinikai vizsgálat

Kezelési lehetőségek

A kezelés a tünetek súlyosságától függ:

• Konzervatív (enyhe I–II. stádium): a tevékenységek módosítása, a 90°-nál nagyobb behajlítás és a könyök megtámasztásának kerülése, könyökvédő párna, éjszakai sín, gyulladáscsökkentők. Az esetek körülbelül 50%-ában hatékony. Ha a tünetek 2–4 hónapon túl is fennállnak, megfontolandó a sebészi kezelés.
• Sebészi
  • Egyszerű felszabadítás (dekompresszió): enyhe–közepes nyomás esetén javallott, instabilitás nélkül. Felépülés 2–4 hét
  • Bőr alatti elülső áthelyezés (transzpozíció): az ideget egy bőr alatti zsebbe, előrébb helyezik. Felépülés 4–8 hét.
  • Mediális epicondylectomia: a csont (a mediális epicondylus) részleges eltávolítása. Válogatott esetekben alternatíva. Felépülés 4–6 hét.
  • A műtét előtti előkészület magában foglalja a vérvizsgálatokat és az esetleges társbetegségek felmérését. A beavatkozásokat helyi-regionális érzéstelenítésben végzik (a kart elaltatják), a heg körülbelül 8–10 cm. A felépülés mértéke a betegségnek a beavatkozás idején fennálló súlyosságától függ.