Traumatisme ale mâinii și pumnului
Fractura de scafoid
Scafodul este cel mai frecvent os carpian fracturat (60–70% din fracturile carpiene). Datorită aportului de sănge particular, fracturile netratate au risc crescut de necroză avasculară și pseudoartroză (10-15%). Diagnosticul precoce și tratamentul corect sunt esențiale pentru evitarea complicațiilor pe termen lung.
Cauze și mecanisme
- Căzăturile pe mâna extinsă cu hiperextensia a pumnului
- Traumatisme sportive: schi, gimnastică, fotbal, rugby
- Accidente rutiere: impact la volan sau cădere de pe motocicletă/bicicletă
Simptome
- Durere în tabachera anatomică (baza degetului mare) și durere provocată prin împingerea în ax al degetului mare extins
- Tumefacție discretă
- Limitarea mobilității pumnului
- Slăbiciunea prizei: disconfort la prindere și apucare fermă
- Simptome minime: fractura poate părea o “entorsă”: orice durere post-traumatică la baza degetului mare necesită investigare imagistică
Diagnostic
- Radiografia: primă investigație, inițial negativ în într-un procent semnificativ din cazuri (20%), prin urmare CT/RMN obligatoriu la suspiciune clinică
- CT: confirmă fractura, evaluează deplasarea, clasifică tipul și detectează pseudoartroza (consolidarea vicioasa)
- RMN: sensibilitate înaltă: util în fracturi oculte, evaluează vascularizația și prezența necrozei osoase
Opțiuni de tratament
Tratamentul depinde de tipul fracturii, localizare și deplasare:
- Conservator (fracturi stabile): ghips/rășină thumb-spica 8–12 săptămâni (pol distal) sau 12–20 săptămâni (pol proximal). Rată de consolidare ~95% pentru fracturile stabile.
- Chirurgical:
- percutanat (la fracturile fără deplasare): fixare cu șurub - permite mobilizarea precoce, reluarea activității mai rapidă (6 săptămâni vs 12). Indicat la sportivi și pacienți activi.
- deschis (la fracturile deplasate): reducere și fixare internă cu șurub/broșse, cu sau fără grefă osoasă. Recuperarea este de 6–8 săptămâni. Rata de consolidare >90%.
- în fracturile de pol proximal, riscul de necroză osoasă avasculară este mare, de aceea se recomandă fixarea precoce
- în cazul unei necroze deja apărute se va recomanda interventia cu grefă osoasă vascularizată, iar durata recuperării crește la 3–4 luni.
- Pregătirea preoperatorie include analize de sânge și evaluarea eventualelor boli asociate. Intervențiile se fac în anestezie loco-regională (se adoarme brațul), cicatricea este de aproximativ 3-4 cm.
Te regăsești în cele citite? Fă un test rapid!
Ultima actualizare: 27 iunie 2026
